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- Post in | 노루궁뎅이버섯/뇌신경질환 연구자료
- Post at | 2010/12/22 17:00 | by .
알츠하이머 병·치매 환자의 재택간호의 포인트
"임상 현장으로부터 얻었다"
알츠하이머 병·치매 환자의 재택간호의 포인트.
도쿄· 성 마리안나 의과대학의 이사장인 하세가와 카즈오 박사님은 치매 연구의 제 일인자이며, 하세가와식 치매 조사 스케일의 개발자로서 국내외로도 알려져 현재 전국 각지에서 강연 활동 등을 행하고 있습니다.
이번에 우리는 임상 치료의 최전선에서 치매증의 연구나 재택간호 케어에 적극적으로 임하시고 계시는 하세가와 카즈오 교수님께 「치매증이란 무엇인가」 「치매 노인 재택 간호의 본연의 자세」등에 대해 말씀을 듣기 위해 방문했습니다.
의학박사 하세가와 카즈오
치매란 「성인에게 일어나는 지능 장해로 이 때문에 생활에 지장을 초래하는 장해」입니다.
키워드로는 「성인」, 「지능 장해」, 「일상생활에 지장이 일어났다」의 세가지 입니다.
「성인」이란, 어른이 된 사람, 성숙하고 나서 일어나는 지능 장해.
치매라고 하면 노인이라고 하는 이미지가 연결됩니다만, 사회생활을 하는 사람이 병 등으로 인해 지능 장해를 일으키는 것으로 노인에게 한정되지 않는다고 하는 것입니다.
예를 들면 교통사고로 목숨은 구했으나 뇌에 외상을 받아 신경세포가 광범위하게 상해 되고, 지적 능력이 저하했다. 이 경우에서도 치매가 되는 것입니다.
따라서 치매의 정도는 이전의 지능 레벨로부터 어느 정도 떨어졌는가 입니다.
즉, 낮은 레벨로부터 떨어진 사람은 가벼울 것입니다만, 고도의 지적 레벨로 생활하고 있던 사람은 중증의 치매라는 것이 됩니다.
그러니까 치매를 가진 노인의 경우는 지적 장해가 있어도 사회 생활을 할 수 없게 되는 것은 아닙니다.
또 중요한 것은 판단 능력이 상해가 된 사람이라도 인간으로서의 프라이드를 가지고 있는 것을 유의해 재택간호를 할 필요가 있습니다.
「사물을 판단하는 힘이 없어지면 일상생활에도 지장이 온다」
그럼 「지능 장해」란 무엇을 말하는 것입니까?, 예를 들면, 손발이 움직이지 못하게 된 운동장해의 경우는 일상생활에 지장을 초래하기 위해 일어설 때 손을 뻗치는 등의 재택간호나 도움을 행합니다.
그럼 지능 장해의 사람에게는 어떠한 재택간호를 하면 좋은 것인가.
그리고 지능 장해는 어떤 것일까요.
우리가 사물을 판단할 때는 여러가지 정신 기능을 기준으로 판단하고 있습니다만, 가끔 기억도 필요하고 정보를 수집하는 능력도 필요하고 어느 정도의 계산도 필요한 일도 있겠지요.
혹은 거기에 따라 어떠한 일이 일어날 수 있을까 라고 하는 장래의 추정도 필요하게 된다고 생각합니다.
예를 들면 쇼핑을 할 때 우리는 그 물건에 관한 정보나 이전에 샀을 때의 기억이나 가격을 보고 살지 말지의 계산도 하게 됩니다.
그리고 이 물건을 샀을 경우 자신에게 있어서 어떠한 메리트가 있는지를 생각해 구입을 결정한다고 생각합니다.
이와 같이 복잡한 정신 기능을 종합한 힘이라고 하는 것이 지능입니다.
우리는 하루 중에서 여러가지 판단을 내리고 생활을 하고 있습니다만, 거기에는 뇌의 신경세포가 중요한 역할을 하도록 이루어져 있습니다.
만약, 뇌의 신경세포가 장해를 받았다면 판단의 오류가 일어나 사회 생활이 매우 어려워집니다.
특히 노년기 치매의 경우에는 약속한 것도 전부 잊는 등 일상의 생활에 지장을 초래하는 것입니다.
「 잊는것(건망증)과 치매는 다르다. 체험한 모든 것이 ‘없어지는 것이 치매입니다」
젊은 사람이라도 ‘건망증이 발생하면, 「어쩌면 치매가 되었어?
」라고 걱정하는 사람도 있는 것은 아닐까요.
거기서 “보통 사람의 잊음” 과 “치매인 사람의 잊음” 과의 차이를 도표로 만들어 보았습니다.
(표 1) 보통 사람의 잊음(건망증)과 치매가 걸린 사람의 잊음의 비교
치매가 걸린 사람의 경우는, 자신이 체험한 것 전체를 잊습니다.
예를 들면, 2일전에 친척의 결혼식에 가서, 모두와 즐거운 때를 보냈다, 라고 합시다.
보통 사람의 경우의 잊음(건망증)이라고 하는 것은 같은 테이블을 둘러싼 사람의 이름을 2명 정도 생각해 낼 수 없다. 입니다.
그러나 치매에 걸린 사람의 경우는 결혼식 자체를 잊어 버립니다.
치매가 되었을 경우 조금 전의 일을 전부 잊어 가는 것이기 때문에 기억이 점으로 밖에 남지 않습니다.
우리의 생활이라고 하는 것은 체험의 흐름이 연결되어 있는 것으로, 기억을 생각해 낼 때는 그 기억의 흐름을 더듬어 되돌아 볼 수 있습니다.
그러나 치매가 되면 그 흐름을 이을 수 없게 되는 것입니다.
(그림 1)
한층 더 치매가 진행되면 잊음에만 머물지 않고 판단의 장해로 진행되어 옵니다.
예를 들면 장소의 짐작이나 시간의 짐작이 모르게 됩니다.
그리고 기억의 착오가 일어나 5000엔을 여기에 두고 있던 것이 없어졌다고 생각 「당신이 가져간거야」라고 한 피해적인 판단을 해 버린다.
그리고 점점 뇌안의 신경세포를 담당하는 장소에 병이 진행되고 있어 구의 것으로, 사람의 얼굴을 인지할 수 없게 되는 등의 증상이 나타납니다.
보통 사람의 건망증이라고 하는 것은, 「아, 잊었다」라고 할 때에 그것을 「곤란하군」이라고 잊은 것을 자각하고 있습니다.
그러나 치매가 걸린 사람의 잊었다고 하는 경우는 자각할 수 없는 상태가 됩니다.
물론 급격하게 이와 같이 자각을 한 순간에 하지 못하게 되는 것은 아니고, 서서히 그러한 상태가 되어 갑니다.
치매의 초기의 무렵에는 스스로 잊어버린 것을 알아차리고 그 때문에 침체해져 버리는 사람도 있습니다만, 한층 더 치매가 진행되면 잊고 있는 것 자체를 자각할 수 없게 됩니다.
이 자각을 하지 못하는 것이 재택 간호때 여러가지 문제가 일어나고 결혼식에 참석했음에도 불구하고 「어째서 데려가 주지 않았던 것일까」 「나 혼자만 제외하고」라고 하게 되는 것입니다.
「 한 명 만으로 재택 간호하지 말고 각종 서비스를 능숙하게 사용하자」
가족에게 우선 부탁하고 싶은 것은, 「 한 명 만으로 재택 간호하지 말아 주세요」라고 하는 것입니다.
현재는 데이 케어(day care)나 홈 헬퍼(Home Helper), 특별 양호 노인 홈의 단기 보호 등을 맡아 주는 시설이 많아지고 있습니다.
재택 간호하는 사람에게도 휴양이 필요합니다.
결코 혼자서는 하지 마시고 각종 서비스를 능숙하게 이용하실 것을 추천합니다.
그럼, 재택 간호시에 어떠한 일을 조심하면 좋은 것일까요.
치매 환자의 케어 여기가 포인트!
1. 밸런스를 무너뜨리지 않는다
치매의 초기는 건강의 신경세포가 남아 있고 병이 든 신경세포를 감싸도록 적어진 신경세포끼리 서로 지지해 밸런스를 유지하고 있습니다.
그러니까 그 밸런스를 무너뜨리지 않게 하는 것이 중요합니다.
예를 들면 병에 걸리거나 수술을 하거나 하면 신경의 밸런스가 무너지고 치매의 정도가 진행하거나 합니다.
2. 당황하게 하지 않는다
목욕탕에서 주방에 내릴 때, 화장실에서 일어서려고 할 때, 현관에서 샌들이나 슬리퍼를 갑자기 신으려고 할 때 등 주의.
당황하게 하지말고 느긋한 분위기를 만들어 주는 것이 중요합니다.
3. 정든 환경을 유지한다
북유럽에서는 양로원 들어갈 때에 집에서 사용하고 있던 가구 등을 하나 가져오는 것을 허가하고 있습니다.
친숙해진 가구가 새로운 환경에 당황하는 노인의 마음의 지팡이가 되는 것입니다.
지금은 일본에서도 이러한 궁리를 하고 있는 시설이 증가하고 있습니다.
또 「통장은 이 서랍안에 있습니다.
속옷은 장안에 있어요」라고 하는 식으로 방을 가능한 한 단순한 환경으로 하고 불필요한 것을 두지 않도록 합시다.
4. 말투에도 궁리를
무엇인가 이야기를 할 때에는 지시는 하나인 만큼.
치매 노인에게 「식사를 하려고 합니다. 손을 씻어 주세요.」라고 부탁하면 손을 씻고 또 방으로 돌아와 버린다.
이것은 2개의 정보를 한번에 주었기 때문 입니다.
「손을 씻어 주세요.」라고 하고, 다 씻고 나서 「식사 하세요.」라고 하는 식으로 이야기합시다.
말투도 조금 천천히 온화한 어조로 분명히 이야기하는 것이 중요합니다.
5. 생활의 리듬을 지킨다.
「노인에게 걸리는 스트레스를 줄인다」위해 하루 생활의 리듬을 가능한 한 지켜 주는 것도 중요합니다.
낮에는 가능한 한 일어나 있고 밤에는 푹 잔다.
낮잠은 30분부터 1시간 이내로 하고, 일과시간에는 가능한 신체를 움직인다.
낮잠이 길면 밤에도 잘 수 없게 되고, 식사 시간 패턴도 없어지게 되어 버립니다.
6. 감정의 교류가 중요.
치매가 걸린 사람은 기억이라든지 판단 능력을 가진 신경세포가 병이 들고 있는 것입니다만, 그렇다고 해서 아무것도 모르는 것은 아닙니다.
몇번이나 가르치거나 하면 새로운 일에서도 기억할 수 있습니다.
예를 들면 속옷을 더럽혀 버렸을 때 「아, 또 더럽혔네」이라고 무심코 입에 나와 버린다.
그렇다면 꾸중들은 것은 곧바로 잊습니다만, 굴욕적인 기분, 부정적인 감정은 남습니다.
언동을 멈추려고 하거나 꾸짖거나 하는 것이 아니라 우선 받아 들이고, 어째서 그것이 일어났는지 원인을 찾아 봅시다.
7. 재택 간호자도 건강 즉 무엇보다 재택 간호자가 건강한 것이 소중합니다.
초조해 하거나 피곤하면 좋은 재택 간호를 할 수 없을 것입니다.
재택 간호는 매일의 일로서 그것이 부담이 되고, 재택 간호자 자신도 고령이 되면 재택간호 받는 노인과의 ‘마음의 거리'가 가까워지고, 무심코 무감각 하거나 스트레스가 쌓이거나 합니다.
결코 혼자서 하지 말고 여유를 가지고 재택 간호 하는 것.
그리고 재택 간호자 자신의 마음과 신체의 건강을 유지하는 것이 중요합니다.
[건강하게 사는 책]



